經過治療后，因工傷住院的連州市某公司職工羅某在3月底痊愈出院，醫療費共計1萬多元，用人單位支付自行負擔的1500多元就完成了工傷醫療費用結算。“相比以前先墊付資金和事后報銷醫療費的繁瑣傳統模式，現在有了工傷保險醫療定點醫療機構聯網即時結算，由醫院與社保部門直接‘搞掂’，方便、省事多了，真是個好政策。”該公司經辦人員唐先生點贊說。

為解決工傷醫療費報銷程序繁瑣、等待時間長和墊資等難題，連州市社保局積極作為主動謀劃，經過定點醫院和社保各級工傷經辦業務骨干努力，2022年底率先在清遠市全面開通工傷醫療費用一站式聯網結算，全程實現工傷醫療費報銷“減負擔、少跑腿、速度快”，有效解決用人單位和工傷職工“墊付”和“跑腿”難題，更好便民惠企。

告別先墊付后報銷

程序繁瑣、等待時間長和墊資等，是工傷醫療費報銷面臨的幾大難題。“以前，我們職工受傷住院結算醫療費用，需要企業或職工全額墊付，出院后再拿病歷、發票、費用明細、出院小結等資料到社保窗口申請辦理報銷，辦事員要費時費力來回跑，經濟負擔也增加了。”連州某公司經辦人員唐先生說。

如何破解這一困境？連州市社保局組織專職人員前往醫院加強溝通、交流，大力推動工傷保險醫療定點醫療機構聯網即時結算，并形成平時由工傷保險醫療服務協議機構自查自評考核機制。

“經過全市工傷定點醫院和社保各級工傷經辦業務骨干的共同努力，去年底，連州市率先在清遠全面完成開通工傷醫療費用一站式聯網結算,并且實現了報銷范圍百分百全覆蓋。”該局局長黃明全介紹說。

連州市社保局待遇股業務員封德琴介紹，推行工傷醫療費聯網結算，革新了資金墊付和事后報銷醫療費的繁瑣傳統模式，用人單位或工傷職工不僅不用再事先墊付醫療費，而且出院后也不用再攜帶相關工傷材料到社保經辦窗口申請報銷醫療費。

這一新的結算方式，讓工傷醫療費報銷實現了“減負擔、少跑腿、速度快”，極大提升工傷保險經辦服務辦事效率，有效解決用人單位（公司）和工傷職工“墊付”和“跑腿”的難題，提高了群眾滿意度、幸福感，也減輕了企業和工傷人員的經濟壓力和辦事時間。

醫院與社保部門直接結算

羅某是連州市某公司的衛生員，她在公司宿舍搞完清潔衛生后騎自行車返回門崗簽卡時，不慎摔倒致頭部受傷。隨后，公司人員送羅某到連州人民醫院進行治療，同時間連州市人社局社保股也受理了用人單位的工傷認定申請，快速完成了工傷認定工作。

今年3月底，在羅某辦理出院手續時，醫療費共計12629.57元，用人單位僅支付自行負擔的1563.11元就完成了工傷醫療費用的結算。“高效、便捷的工傷住院醫療費用聯網結算，對職工、對單位都是一個好事。”該公司經辦人員唐先生說，相比以往繁瑣的手續，現在只需拿著職工的工傷認定書、社保卡，醫療費就可以由醫院與社保部門直接結算，工傷治療、報銷都很方便。“公司不用墊付費用，這大大減輕了我們的經濟負擔，也不用辦事員費時費力來回跑，這項舉措便企利民。”

連州市社保局相關人員介紹，工傷醫療費用聯網結算徹底改變了以往工傷醫療費繁瑣的傳統報銷模式、用人單位和職工墊付資金困難的局面，實現了改革突破，有效維護了社保基金安全和群眾健康權益。

目前，連州已開通工傷醫療費用一站式聯網結算的醫療機構共有三家，分別是連州市人民醫院、連州市中醫院、連州北山醫院。截至今年3月底，連州全市工傷醫療費用聯網結算累計報銷約39.70萬元，報銷達94人次。