為筑牢醫(yī)保基金安全防線，北京市醫(yī)保局近日通報(bào)了12起定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)騙保典型案例，涉及虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目騙取醫(yī)保基金，串換診療項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)造成醫(yī)保基金損失，以及違反《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》等違法違規(guī)行為。這些行為嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療保障管理秩序，危害了廣大人民群眾的切身利益。相關(guān)部門依法依規(guī)予以嚴(yán)懲。

其中，2021年7月至2022年10月期間，北京三諾健恒糖尿病醫(yī)院利用養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的醫(yī)保卡開具診療項(xiàng)目，實(shí)際并未開展，騙取醫(yī)保基金支出共計(jì)93495.81元。該醫(yī)院在接受調(diào)查后主動(dòng)退回醫(yī)保基金，消除違法行為危害后果。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，對該醫(yī)院處以騙取醫(yī)保基金金額1倍即93495.81元罰款。

2019年7月至2022年10月期間，北京安達(dá)醫(yī)院將實(shí)際開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目串換為其他檢驗(yàn)項(xiàng)目，造成醫(yī)保基金損失361044.94元。該醫(yī)院在接受調(diào)查后，主動(dòng)退回醫(yī)保基金，消除違法行為危害后果。依據(jù)相關(guān)規(guī)定，對該醫(yī)院處以41213.03元罰款。

2022年4月，醫(yī)保部門接到舉報(bào)線索，北京市健邦醫(yī)院投資有限責(zé)任公司友愛醫(yī)院存在誘導(dǎo)就醫(yī)、醫(yī)院管理混亂等問題。醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)生部門通過現(xiàn)場檢查、調(diào)查約談等，發(fā)現(xiàn)該院存在內(nèi)部管理混亂、申報(bào)與實(shí)際不符等情況，涉及違規(guī)費(fèi)用266997.63元。依規(guī)追回違規(guī)費(fèi)用后，給予該院中斷執(zhí)行協(xié)議6個(gè)月的處理。