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隨著網(wǎng)絡(luò)問診需求激增，有哪些新規(guī)值得關(guān)注？如果網(wǎng)絡(luò)問診發(fā)生糾紛應(yīng)該誰來負責？如何進一步加強監(jiān)管，讓這項便民舉措更加安心利民？
近期，全國各地醫(yī)療機構(gòu)采用線上問診方式提供醫(yī)療服務(wù)的需求激增。據(jù)北京市衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，目前多家醫(yī)院的線上診療人數(shù)大幅增長，例如北京兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)門診單日最大接診量達到2000人次。
那么，隨著網(wǎng)絡(luò)問診需求激增，有哪些新規(guī)值得關(guān)注？如果網(wǎng)絡(luò)問診發(fā)生糾紛應(yīng)該誰來負責？如何進一步加強監(jiān)管，讓這項便民舉措更加安心利民？
允許新冠首診線上開方
“我在醫(yī)院公眾號上找到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院欄目，選擇新冠上呼吸道感染咨詢。醫(yī)生回復得很快，費用也可以直接走醫(yī)保結(jié)算，藥品隔一天就郵寄到家了�！苯眨钲诘牧_女士在手機上進行了第一次線上就醫(yī)開藥。
羅女士能順利地完成這次線上開方得益于最近國家出臺的一項新政。
12月12日，國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制醫(yī)療救治組發(fā)布《關(guān)于做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的通知》提出，醫(yī)療機構(gòu)可以通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，依據(jù)最新版新型冠狀病毒肺炎診療方案有關(guān)要求，為出現(xiàn)新冠肺炎相關(guān)癥狀的患者、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》居家的，在線開具治療新冠肺炎相關(guān)癥狀的處方，并鼓勵委托符合條件的第三方將藥品配送到患者家中。
在此之前，根據(jù)2018年頒布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》的相關(guān)規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍主要針對部分常見病、慢性病復診以及“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)�！敖够ヂ�(lián)網(wǎng)首診”被看作是互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域的一個基本原則。
“《關(guān)于做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的通知》放開新冠首診，無疑算是放寬了新冠治療領(lǐng)域互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍�！北本┲嗅t(yī)藥大學岐黃法商研究中心主任、醫(yī)藥衛(wèi)生法學教授鄧勇向記者表示，允許線上首診可以為居民提供更加便捷的線上醫(yī)療服務(wù)，減少交叉感染，緩解線下醫(yī)療資源壓力。
“對目前的互聯(lián)網(wǎng)診療機構(gòu)來講，新冠診療首診放開后，還需要擔心的是藥品的供應(yīng)問題與物流問題�！编囉抡J為，從長遠來看，互聯(lián)網(wǎng)問診的挑戰(zhàn)還在于如何通過技術(shù)手段實現(xiàn)和線下問診一樣的效果。
網(wǎng)絡(luò)問診產(chǎn)生糾紛誰負責
在北京市第三中級人民法院審結(jié)的一起醫(yī)療損害責任糾紛案中，來自河北的張女士在北京某醫(yī)院接受了心臟手術(shù)后，主治大夫梁醫(yī)生告知患者出院之后可以進入某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺注冊充值，向王醫(yī)生遠程問診。后來，張女士術(shù)后感覺吃藥不舒服，就在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上向梁醫(yī)生詢問自己的狀況。梁醫(yī)生回復稱藥沒問題，可以繼續(xù)吃，而對于患者的其他問題并未回復。深夜，患者又通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺給醫(yī)生打電話，梁醫(yī)生沒有接聽。次日凌晨，張女士因病去世。
進行網(wǎng)絡(luò)問診的醫(yī)生以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺是否應(yīng)對張女士的損害后果承擔侵權(quán)賠償責任成為本案的爭論焦點。
法院經(jīng)審理認為，通過梁醫(yī)生的推薦，張女士花費100元在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上進行了注冊，并在該平臺上與梁醫(yī)生溝通病情，而梁醫(yī)生經(jīng)科室及醫(yī)院同意后，在醫(yī)療平臺上答復張女士提出的問題。故應(yīng)當認定梁醫(yī)生為張女士所提供的咨詢?yōu)獒t(yī)院診療行為的延續(xù)，應(yīng)認定為診療行為。根據(jù)鑒定機關(guān)出具的鑒定意見，醫(yī)院術(shù)中和術(shù)后過錯是導致張女士死亡后果的主要原因。但梁醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上針對患者張女士所實施的問診行為，未盡謹慎的注意義務(wù)，未分析患者新出現(xiàn)病情的原因并及時建議患者到醫(yī)院就診，存在不足，該過錯行為占輕微原因。
對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的責任認定，法院則認為該醫(yī)療平臺履行了醫(yī)生注冊審核義務(wù)，并在“用戶協(xié)議”中指出，“咨詢建議僅為依據(jù)提問者描述而提供建議性內(nèi)容，不能作為診斷及醫(yī)療的依據(jù)”，并明確提示“醫(yī)生回復僅為建議，具體診療請前往醫(yī)院進行”，故難以認定該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺存在過錯。
“在醫(yī)療糾紛案件中，如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上的注冊醫(yī)師實際上從事了診療行為，那么線上線下的處理是一致的，承擔責任的是注冊醫(yī)師的執(zhí)業(yè)醫(yī)院。而對于所在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，如果平臺沒有盡到相應(yīng)的注意義務(wù)，存在疏忽、過錯的，就構(gòu)成共同侵權(quán)，應(yīng)該承擔相應(yīng)的侵權(quán)賠償責任。”鄧勇還表示，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的形態(tài)、功能不同，其責任認定和監(jiān)管也有所不同。
讓網(wǎng)絡(luò)問診更加規(guī)范
記者在采訪中了解到，線上診療能否得到和線下一樣有效的診療、能否及時購得藥物，以及是否方便使用醫(yī)保結(jié)算是許多患者關(guān)注的重點。
“在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療糾紛中，有患者在多家網(wǎng)絡(luò)診療主體問診后取得不同診斷結(jié)果服用不同藥物而造成相應(yīng)用藥安全事件或貽誤病情的問題，這一定程度上也反映了互聯(lián)網(wǎng)診療本身的局限性�！编囉卤硎�，患者在選擇互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺時，可以主要從它對醫(yī)務(wù)人員設(shè)置的準入門檻以及它為網(wǎng)上診療服務(wù)所提供的硬性條件，如視頻清晰度和流暢度、復診服務(wù)質(zhì)量和藥品物流配送效率等因素進行對比判斷。
在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療快速發(fā)展的過程中，相關(guān)監(jiān)管話題也愈加受到關(guān)注。今年2月開始施行的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（試行）》就對此前行業(yè)內(nèi)存在的一些監(jiān)管真空進行了明確規(guī)范。例如針對有部分網(wǎng)絡(luò)診療主體利用人工智能問診開方的現(xiàn)象，《細則》明確指出，醫(yī)療機構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，處方應(yīng)由接診醫(yī)師本人開具，嚴禁使用人工智能等自動生成處方。
“目前很多三甲醫(yī)院開設(shè)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，也實現(xiàn)了就醫(yī)用藥醫(yī)保實時結(jié)算，便利了老百姓，但也存在冒用他人醫(yī)�？�、過度使用醫(yī)�？ǖ葐栴}，亟待相關(guān)監(jiān)管部門通過多種方式開展綜合治理，確保寶貴的醫(yī)�；鹫嬲玫健度小�。”鄧勇表示。
