“以前我們辦工傷醫療費用結算，都要先個人墊付，再拿資料到社保中心報銷。現在醫院設置了專門的工傷窗口，可以出院直接結算，非常方便，也減輕了我們的經濟負擔。”近日，新鋼公司93歲的工傷退休職工傅美林因為矽肺舊傷復發要住院治療，出院后，其家屬在新鋼中心醫院完成了工傷醫療費用聯網結算。

            就醫診療“零墊付”、目錄用藥“嚴管控”、醫療審批“減負擔”……今年以來，我省實現工傷醫療費用全省互聯網即時結算。這種“一站式”結算方式為群眾工傷就診省去不少環節，同時也意味著我省工傷治療開啟了就醫新模式。

            據了解，此前，職工辦理工傷醫療費用結算，都要先在醫院墊付醫療費用，再憑著住院發票、出院小結、費用明細清單、疾病診斷書、身份證等證件資料到社保柜臺，以零星報銷的方式申請待遇支付。

            為解決工傷醫療就醫費用報銷手續復雜、等待時間長、墊資難和工傷醫療服務提供等問題，進一步完善統一工傷保險經辦管理，規范定點醫療機構的工傷醫療服務行為，提高工傷保險基金使用效率，更好地保障工傷職工的工傷醫療救治權益，2022年，江西省社保中心積極開發工傷醫療費用聯網結算系統，推動醫院信息系統與社保業務系統的工傷職工參保就醫信息實時交互，實現了住院和門診工傷醫療費用聯網即時結算。

            省社保中心工傷保險處副處長許靜介紹，通過社會保險信息系統數據共享方式，累計取消部分規范性文件設定的工傷保險證明材料3項，壓減辦事材料3項,真正實現業務辦理“零材料”，參保企業和職工“零墊資”，職工“零跑腿”。工傷職工只要憑個人身份證、社保卡（含電子社保卡）即可在工傷保險定點醫院即時結算。“也就是說，只需要按規定支付個人自付部分費用，其他費用均由聯網系統直接結算，不用墊付、不必跑腿，更加便民的同時也減輕了患者的經濟負擔。”許靜說。

            工傷聯網結算系統上線后，不僅受到群眾好評，也提高了社保經辦人員的辦事效率。

            沈慧安是九江市人社綜合服務窗口工作人員，她表示，自從九江市開通聯網即時結算模式后，來窗口申請工傷報銷的人大幅減少，業務辦理效率明顯提高，窗口經辦壓力減輕了，辦理其他工傷業務的百姓排隊等待時間也大大縮短了。

            截至2022年底，全省11個設區市100個縣（市、區）已實現工傷醫療費用聯網即時結算全覆蓋。全省工傷職工在定點醫療機構就醫醫療費聯網即時結算達10.55萬人次，結算費用1.91億元。全省共有196家定點醫療、康復機構上線聯網即時結算，工傷職工在省內任意一家已實現聯網即時結算的定點醫療機構均可刷卡直接結算。