1月18日，記者從全市醫療保障工作會議上獲悉，2023年全市共有3142.43萬人參加基本醫療保險，參保率達97.8%，持續高于全國平均水平；職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用基金支付比例分別達到85%左右、70%以上。
孕產婦產前檢查費補助限額自2024年起提高至300元
據了解，近年來，我市不斷完善多層次醫療保障體系，提升群眾獲得感。
2023年，高血壓、糖尿病門診用藥保障覆蓋了所有參保群體，356萬余參保患者納入保障范圍，政策范圍內支付比例達到76.76%，減輕患者負擔8.18億元。
孕產婦、老年人等群體也有受益。據介紹，孕產婦產前檢查費補助限額自2024年起提高至300元，住院順產分娩定額補助提高至600元。
此外，長期護理保險制度試點也已覆蓋全市所有區縣，我市還與成都市率先在全國實現跨省評估結論互認，享受待遇人員近2.7萬人。
居民醫保和職工醫保門診特殊疾病病種將逐步統一
如何減輕大病患者的醫療費用負擔？據介紹，去年，我市健全防范化解因病返貧致貧長效機制，全年共救助582.78萬人次、資金支出12.17億元。低收入人口及穩定脫貧人口動態參保率均達到100%，全年資助參保237.8萬人，資助金額4.5億元。
重慶今年將持續鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果。比如繼續對穩定脫貧人口參加2024年城鄉居民醫保實行資助參保，對剛性支出困難家庭重病患者進行醫療救助，探索建立支持慈善等社會力量參與救助的幫扶機制。
據透露，今年我市將推進門診特殊疾病管理政策調整，居民醫保和職工醫保門診特殊疾病病種將逐步統一。
今年重慶還將落地第九批國家組織藥品集采、人工晶體及運動醫學類耗材集采等新批次中選結果，進一步減輕群眾醫藥負擔。
各區縣開展住院服務的二級以上醫療機構納入DRG實際付費
作為深化醫保支付方式改革措施之一，按疾病診斷相關分組付費（DRG）已在我市實施，目前，有21家符合條件的醫療機構已開展實際付費，覆蓋13個區縣，病種覆蓋達93.68%，醫保基金支出占比達54%左右，醫療機構次均費用下降5.1%、平均住院日下降12%。
“DRG是用于衡量醫療服務質量效率以及進行醫保支付的一個重要工具。”市醫保局有關負責人介紹，實質上它是一種病例組合分類方案，即根據年齡、疾病診斷、合并癥、并發癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉歸和資源消耗等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系，再以此為基礎進行支付。
按照《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》，今年我市將把符合條件的市級協議醫療機構和各區縣開展住院服務的二級以上醫療機構納入實際付費。到2025年，DRG支付方式將涵蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，實現病種、醫�；鹑采w。
另據了解，為守好醫�；稹熬让X”，2023年，全市現場檢查定點醫藥機構24778家，其中，暫停醫保服務604家，解除定點協議43家，移交司法機關15家，行政處罰1450家；追回醫保基金本金2.92億元，處違約金1.29億元，行政罰款9568.3萬元。
“渝藥易購”醫保電子處方流轉應用已上線
怎樣提高醫保服務便民性？市醫保局黨組書記、局長鄧莉介紹，我市實現了市級、41個區縣級、1031個鄉鎮（街道）和11228個村（社區）全覆蓋，并打造“15分鐘醫保服務圈”，將12882名專兼職人員納入“一本賬”管理，實現“村村通”；與定點醫藥機構、銀行網點、商保公司、企業園區合作建成180個醫保服務站、13個“成渝雙城醫保服務站”，實現“身邊辦”。
在異地就醫直接結算方面，全面取消市內異地就醫、川渝地區跨省就醫備案，去年，川渝兩地直接結算530.41萬人次，醫療總費用41.94億元。將符合條件的定點醫藥機構全部接入國家跨省異地就醫結算平臺，目前，住院費用直接結算率達88%。
在“智慧醫�！敝卮髴媒ㄔO方面，形成醫藥價格智治、按疾病分組付費、渝藥易購和基金監管在線4個場景“點”上能力。其中，“渝藥易購”醫保電子處方流轉應用已上線運行，2423家定點醫療機構、12083家定點零售藥店已接入平臺，全面覆蓋我市所有區縣，已流轉處方1.5萬張，醫保結算120余萬元。
此外，持續推進“三電子兩支付”便民應用，全市共有169家定點醫療機構實現醫保移動支付；醫療費用手工報銷線上申請功能落地應用等。
“今年，我們將迭代升級已落地實施的‘渝藥易購’醫保電子處方流轉、智慧云購藥場景應用，”鄧莉表示，屆時，將全面建成上線運行“病組付費”“醫藥智價”“監管在線”子場景，提升醫保管理和治理效能。
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■川渝兩地直接結算530.41萬人次，醫療總費用41.94億元
■高血壓、糖尿病門診用藥保障覆蓋所有參保人群
政策范圍內支付比例達76.76%
減輕患者負擔8.18億元
■健全防范化解因病返貧致貧長效機制
全年共救助582.78萬人次，資金支出12.17億元
■現場檢查定點醫藥機構24778家
其中，暫停醫保服務604家
追回醫�；鸨窘�2.92億元
數據來源：市醫保局
