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醫(yī)保監(jiān)督全程“帶電”,讓騙保無處遁形

2月19日,《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》全文公布,明確了醫(yī)療保障基金使用相關(guān)主體的職責(zé),規(guī)范了醫(yī)療保障基金使用行為,明確要求醫(yī)保基金專款專用,任何組織和個人不得侵占或者挪用。特別是對于騙保行為,設(shè)定了比較嚴(yán)厲的處罰。該條例將于今年5月1日起正式施行。(見2月21日《新京報》)

  近幾年,我國打擊騙保行為的力度持續(xù)加大。比如,2018年9月,國家醫(yī)保局聯(lián)合多部門在全國范圍內(nèi)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動;2019年全國醫(yī)療保障部門共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)81.5萬家,處理違法違規(guī)違約的醫(yī)藥機構(gòu)26.4萬家,追回醫(yī)保基金115.6億元;2020年全國公安機關(guān)偵辦此類案件1396起,追繳醫(yī)保基金4億多元。

  從數(shù)據(jù)可以看出,此類專項行動的力度和效果空前,但騙保案仍不時出現(xiàn),一個原因是專項行動往往具有一定的時間局限性,在行動期間力度很大,但結(jié)束后則可能有所放松,給騙保行為舊態(tài)復(fù)萌留下機會。這也提示相關(guān)部門,運動式治理不是長久之策,將治理納入法治化軌道,方能確保治理規(guī)范化、常態(tài)化。

  另一個原因是,騙保涉及的環(huán)節(jié)多、鏈條長,并且不是每個環(huán)節(jié)和參與者都能受到有效監(jiān)督和懲處。比如,患者配合醫(yī)院騙保,假住院、假手術(shù)、虛開藥品等,不僅不用掏錢,還可以吃住全免、領(lǐng)紅包。即使事發(fā)被查,騙保的是醫(yī)院,患者一般不會受到牽連。因而,部分患者不僅不會主動監(jiān)督醫(yī)保基金使用情況,反而可能成為醫(yī)院騙保的幫兇,這無疑加大了查處的難度。

  讓每一個環(huán)節(jié)都進(jìn)入監(jiān)督的視野,讓每天都是“專項治理日”,就得建立起嚴(yán)密的監(jiān)督體系,并以法規(guī)的形式固定下來,填補監(jiān)督漏項、加大監(jiān)督的覆蓋面和精準(zhǔn)度,由此提升全程監(jiān)督的震懾力。上述條例對醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)藥機構(gòu)以及參保人等主體的職責(zé)進(jìn)行了清晰界定,對各環(huán)節(jié)、各主體都出臺了較有針對性的監(jiān)督條款,其作用和效果值得期待。

  比如,當(dāng)醫(yī)保行政部門和經(jīng)辦機構(gòu)工作人員不作為、慢作為時,除了可依據(jù)崗位職責(zé)和紀(jì)律進(jìn)行懲戒外,還可根據(jù)上述條例處置;參保者倒賣藥品、用醫(yī)保卡購買生活用品,或?qū)⑨t(yī)保卡借給他人使用,在過去基本可以“平安無事”,但在條例實施后將面臨“處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款”等處罰。

  監(jiān)督有法可依,而且關(guān)照諸多環(huán)節(jié),如此環(huán)環(huán)相扣、全程“帶電”,才能使得醫(yī)保監(jiān)督快步邁上法治化的臺階。期待上述條例的貫徹落實,讓騙保行為無處遁形,讓百姓“救命錢”得到更好的守護。
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